Psoriazės gydymas. Simptomai, ligos požymiai ir veiksmingas gydymas

Tiksli ligos priežastis vis dar nežinoma. Šiuo metu mokslininkai išskiria keletą psoriazės priežasčių teorijų. Jie apima:

• genetinis polinkis;
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• imuniteto sutrikimai;
• židininė lėtinė infekcija.

Keletas tarpusavyje susijusių veiksnių lemia ligos vystymąsi. Dažnai net ir žmonėms, turintiems genetinį polinkį sirgti žvyneline, ji gali nesijausti daugelį metų. Ligos vystymosi impulsas gali būti:

• stiprus ar užsitęsęs stresas
• alkoholis;
• hormoniniai sutrikimai;
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• tam tikrų vaistų vartojimas;
• infekcijos;
• odos pažeidimai (nudegimai, įpjovimai, sužalojimai);
• kiti veiksniai.

Reaguojant į neigiamus veiksnius, odoje susidaro uždegimo židiniai, sutrinka ląstelių dalijimosi ir brendimo procesai. Ląstelės pradeda aktyviai dalytis, uždegimo vietose oda storėja, susidaro ryškiai rausvos papulės (mazgeliai), kurios susilieja į vadinamąsias žvyneliais pasidengusias psoriazines plokšteles. Negydant pamažu pažeidžiamas nemažas odos paviršius, uždegimas plinta į nagus ir sąnarius.

Tiesą sakant, visų psoriazės priežasčių poveikio rezultatus galima sujungti į dvi grupes: odos ląstelių dalijimosi pažeidimą ir imuninės sistemos veikimo pokyčius.

Visi išoriniai veiksniai (aplinka, stresas, traumos) tik apsunkina ligos eigą, bet negali veikti kaip viena priežastis.

Ligos rūšys

Yra daug psoriazės klasifikacijų, kurios priklauso nuo būklės sunkumo, bėrimo pobūdžio, pažeidimo vietos ir kt. Dažniausiai išskiriamos šios ligos rūšys:

• Plokštelinė psoriazė (vulgari) sudaro daugumą visų rūšių psoriazės. Jam būdinga tradicinių apnašų, padengtų baltai pilkomis skalėmis, išvaizda.
• Guttate psoriazė pasireiškia daugybe ir gana smulkių išbėrimų su pleiskanomis visame kūno paviršiuje po peršalimo ar gerklės skausmo.
• Pustuliniam variantui būdingas apnašų susidarymas su pūlingu uždegimu.
• Seborėjinis - jai būdingas riebių žvynų buvimas plaukų augimo srityje, nosies-labybinės raukšlės, krūtinė ir nugara. Nuo seborėjos ji skiriasi ryškesnėmis apnašų ribomis.
• Sergant delnų-padų psoriaze, elementai yra atitinkamose odos vietose.
• Eksudacinis variantas išsiskiria tuo, kad žvynai yra prisotinti gelsvo skysčio – eksudato. Dėl to jie atrodo sulipę ir keičia spalvą. Dažnai stebimas nutukimo atveju.
• Psoriazinė eritrodermija yra sunki ligos forma, nes pažeidžiamas beveik visas odos paviršius ir atsiranda sisteminių reakcijų (karščiavimas, silpnumas, negalavimas, limfmazgių padidėjimas, kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas).
• Artropatinis tipas sukelia sąnarių pažeidimus, stebimas 3-5% visų sergančiųjų žvyneline, dažnai sukelia negalią.

Pagal patologinio proceso stadijas išskiriamos progresuojančios, stacionarios ir regresuojančios žvynuotos kerpės stadijos.

Būdingi psoriazės požymiai ir simptomai

Dažniausiai, sergant žvyneline, odos paviršiuje atsiranda rausvai raudonos apnašos, padengtos pilkšvais arba baltais žvyneliais (psoriazinės plokštelės). Būtent su šiuo simptomu siejamas kitas ligos pavadinimas – žvynuota kerpė.

Bėrimų dydis gali būti įvairus. Pirminiais elementais laikomos mažos papulės (mazgeliai) nuo rožinės iki ryškiai raudonos arba bordo spalvos. Laikui bėgant jų dydis žymiai padidėja, taip pat jie linkę susilieti.

90% atvejų psoriazės požymiai apima standartinių plokštelių susidarymą, kurioms būdinga požymių triada. Šią triadą gydytojas nustato specialiu diagnostiniu tyrimu – apnašų grandymu:

1. Stearino dėmė – būdingas lupimasis, kai nubraukiamas apnašas, ir pilkai baltų apnašų, savo išvaizda primenančių drožles nuo žvakės, atsiskyrimu.
2. Jei ir toliau grandysite apnašos paviršių, tai pašalinus visas apnašas atsiras plona blizgi plėvelė, vadinama terminalu.
3. Kraujo rasos simptomas gali būti aptiktas nuėmus galinę plėvelę. Tuo pačiu metu ant paviršiaus atsiranda maži kraujo lašeliai.

Bėrimų galima rasti įvairiose odos vietose, tačiau dažniausiai jie yra:

• ant galūnių tiesiamųjų paviršių (alkūnių, kelių);
• išilgai plaukų linijos (vadinamoji "psoriazinė karūna");
• kryžkaulio srityje.

Be to, psoriazės simptomai gali pablogėti ir išnykti priklausomai nuo sezono. Pavyzdžiui, rudens-žiemos laikotarpiu daugeliui pacientų liga pereina į ūminę fazę, o vasarą jos simptomai mažėja.

Kaip diagnozuoti psoriazę?

Psoriazės simptomai, stadijos ir atmainos

Yra keli ligos eigos etapai:

• Progresyvus. Jam būdingas aktyvus psoriazės simptomų padidėjimas, pažeidimų dauginimasis, odos apnašų storėjimas, aplink jas esančios paraudimo srities padidėjimas, taip pat stiprus odos niežėjimas ir pleiskanojimas.
• Stacionarus. Šioje stadijoje papulės nustoja augti, nustoja formuotis naujos psoriazinės plokštelės, aplink jas mažėja paraudimas, išlieka niežulys, sustiprėja apnašų lupimasis.
• Regresinis. Ligos aktyvumas atslūgsta, kartu mažėja niežulys, psoriazinės plokštelės, jų vietoje atsiranda odos plotų su sutrikusia pigmentacija. Paprastai psoriaze sergančiam žmogui net ir be paūmėjimo atsiranda 1-2 plokštelės, kurios niekada nepranyksta – tai vadinamosios „pareigos plokštelės".

Diagnozuodamas psoriazę, gydytojas būtinai nustato stadiją, nes nuo to priklauso gydymo pasirinkimas.

Priklausomai nuo to, kuri kūno dalis yra pažeista, psoriazės simptomai gali skirtis:

• Ant galvos odos susidaro apnašos, šiek tiek pakylančios virš pagrindinio paviršiaus. Iš viršaus jie yra padengti mažomis žvyneliais, vizualiai panašiomis į pleiskanas. Plaukų struktūra išlieka nepakitusi. Be to, kad apnašos yra galvos odoje, dažnai ligai progresuojant, jos peržengia jos ribas, paveikdamos kaktos, kaklo odą ir sritį už ausies kaklelio.
• Pėdų ir delnų odoje psoriazė pasireiškia pastebimu sustorėjimu, oda tampa šiurkšti, padidėja jų storis. Dažnai pažeidimo vietose susidaro įtrūkimai ir opos, kurios matomos išorinio tyrimo metu. Ši savybė paaiškinama tuo, kad epidermio ląstelės dalijasi labai intensyviai, oda tiesiog nespėja atsikratyti negyvų dalelių, nes jos kaupiasi ir susispaudžia, likdamos paviršiuje.
• Nagų plokštelėje psoriaziniai pažeidimai pasireiškia visiškai kitaip. Čia galimi variantai: nago paviršius padengtas mažomis negiliomis duobutėmis - nagai įgauna vadinamąją „antpirščio" išvaizdą. Arba antras variantas - yra nago plokštelės sustorėjimas, pakinta jo spalva, kai kuriose vietose pradeda pleiskanoti. Tuo pačiu metu pro nagą matosi būdingos papulės raudonais kraštais. Kartais ši forma painiojama su grybeline nagų infekcija.

Rekomendacijos, kaip pašalinti ligos simptomus

Veiksmingas psoriazės gydymas įmanomas tik taikant integruotą požiūrį. Siekiant sumažinti ligos paūmėjimo riziką, labai svarbu laikytis maksimalių atsargumo priemonių. Taigi, rekomenduojama:

• vengti sužeidimų ant odos;
• išvengti hipotermijos;
• atsisakyti žalingų įpročių;
• vengti stresinių situacijų;
• laiku gydyti infekcijas ir gretutines ligas;
• vengti ilgalaikio tiesioginių saulės spindulių poveikio.

Psoriaze sergantys pacientai turi būti ypač atidūs, kad laikytųsi asmens higienos reikalavimų. Jei maudotės duše ar vonioje, tuomet:

• naudoti produktus be dažiklių ir kvapiųjų medžiagų;
• pasirinkti švelnų šampūną;
• nenaudokite šiurkščių skalbinių, kremų, gelių su abrazyvinėmis dalelėmis;
• Venkite kietų muilų, nes jie išsausina odą.
• sureguliuokite vandens temperatūrą, kad ji būtų šilta;
• likti vandenyje ne ilgiau kaip 10-15 minučių;
• naudokite minkštą rankšluostį, netrinkite ir nešukuokite odos.

Po dušo ir vonios rekomenduojama naudoti specialias drėkinamąsias priemones kūnui. Stenkitės kuo mažiau šukuoti plaukus, kad dar kartą nesudirgintumėte galvos paviršiaus. Tas pats pasakytina ir apie džiovinimą. Jei negalite be jo, rinkitės šiltą arba šaltą purkštuką.

Rinkitės lengvus, natūralių audinių, laisvo kirpimo drabužius, kad nevaržytų judesių ir nesitrintų.

Vasarą nesikaitinkite saulėje per ilgai. Kad apsaugotumėte odą nuo UV spindulių, naudokite kremą nuo saulės su dideliu SPF.

Psoriazės gydymas

Psoriazės gydymo metodų ir metodų pasirinkimą lemia keli svarbūs aspektai.

Sisteminis ligos pobūdis nulemia visapusišką požiūrį į jos gydymą, kuris apima tiek vaistus (raminamuosius, antihistamininius vaistus, vitaminų kompleksus, sorbentus), tiek fizioterapiją, dietą, balneoterapiją. Ypatingas dėmesys skiriamas išorinei terapijai tepalais ir kremais, kasdienei odos priežiūrai.

Lėtinė eiga su daugybe recidyvų visą gyvenimą verčia pacientą ir jį gydantį gydytoją ieškoti profilaktikos metodų, galinčių pailginti remisijos periodus ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Pagrindiniai psoriazės gydymo metodai

Tokios ligos kaip psoriazė gydymas turėtų prasidėti nustatant ligos paūmėjimo priežastis. Jei sistemingai pašalinsite veiksnius, kurie prisideda prie šios patologijos paūmėjimo, bus galima kontroliuoti ligos eigą. Psoriazės gydymo metodai parenkami atsižvelgiant į keletą aspektų:

• ligos eigos sudėtingumas;
• gretutinės patologijos buvimas;
• psoriazinių plokštelių lokalizacija ir dydis;
• paciento gebėjimas laikytis medicininių rekomendacijų.

Šiuo atžvilgiu, pasirinkdami psoriazės gydymo metodus, gydytojai vadovaujasi šių užduočių sprendimu:

• maksimalus odos valymas nuo pažeidimų;
• rezultatų gavimas per trumpiausią įmanomą laiką;
• pagrindinių ligos simptomų palengvinimas;
• sumažinant ligos pasikartojimo ar jos eigos pasunkėjimo tikimybę.

Bendra terapijos schema

Paprastai pacientams, sergantiems šia patologija, skiriami šie psoriazės gydymo būdai:

• Gliukokortikosteroidai – duoda gerą poveikį, padeda sustabdyti paūmėjimą, tačiau turi daug kontraindikacijų. Netinkamai vartojant, gali sumažėti vaisto veiksmingumas, atsirasti odos atrofija, vadinamasis „nutraukimo dermatitas".
• Vitamino D3 analogai - tokie vaistai naudojami psoriazei kontroliuoti remisijos ir paūmėjimo fazėje, tačiau jie negali būti naudojami esant dideliems odos pažeidimams, jie yra kontraindikuotini vaikams iki 18 metų ir vyresniems nei 65 metų amžiaus žmonėms. , taip pat jie nerekomenduojami pacientams, kurių kalcio apykaita sutrikusi.
• Priemonės su salicilo rūgštimi - suteikia šveičiamąjį ir priešuždegiminį poveikį, jas rekomenduojama naudoti esant stacionariai ligos stadijai ir esant stipriam lupimui. Ypač įspūdingus gydymo rezultatus galima pasiekti naudojant salicilo rūgšties ir kortikosteroidų derinį.
• Beržo derva – nepaisant kontraindikacijų ir šalutinių poveikių gausos, šios medžiagos turintys preparatai vis dar skiriami psoriaze sergantiems pacientams. Todėl juos reikia naudoti atsargiai, nes akmens anglių degutas gali sudirginti odą.
• Psoriazės gydymo priemonės, kurių sudėtyje yra aktyvinto cinko piritiono. Jie įtraukti į šiuolaikines klinikines psoriazės gydymo rekomendacijas ir skiriami siekiant paspartinti bėrimų regresiją.

Paprastai ekspertai rekomenduoja vienu metu vartoti kelis vaistus. Šis metodas padeda pasiekti ryškų poveikį ir kontroliuoti ligą.

Sisteminis gydymas

Sunkiais psoriazės atvejais taikoma sisteminė terapija. Tai apima standartinės imunosupresinės terapijos, taip pat genetiškai modifikuotų biologinių vaistų vartojimą. Gali būti naudojami retinoidai ir sisteminiai gliukokortikosteroidai.

Išorinis gydymas

Ypatingas dėmesys gydant psoriazę skiriamas išorinių vaistų pasirinkimui, nes tarp pacientų vyrauja lengva ir vidutinio sunkumo ligos eiga, kuriai daugiausia būdingos odos apraiškos.

Šios priemonės yra skirtos susidoroti su odos simptomais:

• sumažinti ir pašalinti niežėjimą;
• palengvinti uždegimą;
• sumažinti pažeidimų apimtį;
• skatinti apnašų regresiją;
• sumažinti odos pleiskanojimą;
• drėkina sausas vietas.

Aktyvintas cinko piritionas gydant psoriazę

Cinko piritionas yra sudėtingas cinko junginys su siera ir deguonimi. Naudojamas įvairių odos ligų, įskaitant psoriazę, gydymui.

Pastaruoju metu ypač paklausūs preparatai, kurių pagrindą sudaro aktyvuotas cinko piritionas. Jo vartojimo aktualumą lemia tai, kad jis padeda kovoti su psoriazės paūmėjimu, kai kuriais atvejais yra alternatyva išoriniams hormonų turintiems vaistams odos ligoms gydyti. Aktyvinto cinko piritiono molekulė yra 50 kartų stabilesnė nei standartinio cinko piritiono.

Aktyvinto cinko pirotiono naudojimo gydant psoriazę privalumai:

• Patogenetiškai pagrįstas odos psoriazės gydymas, nes jis turi ryškių priešuždegiminių, antibakterinių ir priešgrybelinių savybių.
• Ilgalaikė psoriazės kontrolė, nesukelia odos atrofijos net ir ilgai vartojant (iki 6 savaičių).
• Be apribojimų dėl pažeidimų lokalizacijos, galima naudoti veido, galvos odos ir anogenitalinės srities psoriazei gydyti.

Psoriazės gydymas vaistais, kurių pagrindą sudaro aktyvuotas cinko piritionas

Ypač daug sunkumų kyla gydant psoriazę ant galvos. Taip yra todėl, kad daug preparatų šioje vietoje sunku naudoti, jie gali likti ant plaukų ir nepasiekti odos paviršiaus. Išeitis iš situacijos gali būti preparatų, kurių pagrindą sudaro aktyvuotas cinko piritionas, naudojimas.

Švelnus šampūnas, sukurtas specialiai psoriaze sergantiems pacientams. Lengvais masažo judesiais tepamas ant drėgnų plaukų, nuplaunamas, vėl išplaunamas šampūnu ir paliekamas penkioms minutėms, kad veikliosios medžiagos suveiktų, o po to nuplaunami šiltu vandeniu. Šampūnas turi lengvą neįkyrų aromatą, jame esančios medžiagos kovoja su uždegimais, apsaugo nuo odos dirginimo. O kompozicijoje esantis mentolis vėsina galvos odą ir padeda sumažinti niežulį. Medicininiais tikslais šampūnas naudojamas 2–3 kartus per savaitę, o profilaktiniais tikslais – 1–2 kartus per savaitę.

Esant dideliam galvos odos pažeidimui, be šampūno galima naudoti aerozolį. Ant galvos odos patogu tepti specialiu antgaliu.

Jei liga išplito į lygią odą, už ausų, ant kaklo ar kitose kūno vietose atsirado psoriazinių apnašų, tuomet pažeistas vietas galima tepti kremu ar aerozoliu aktyvinto cinko piritiono pagrindu. Darykite tai du kartus per dieną nuo keturių iki šešių savaičių.

Pacientams, sergantiems sunkia psoriaze, paprastai skiriami gliukokortikosteroidai. Antruoju gydymo etapu rekomenduojami preparatai, kurių pagrindą sudaro aktyvuotas cinko piritionas. Kai įmanoma sumažinti proceso sunkumą, jie gali būti naudojami tolesniam psoriazės kontrolei.

Rizikos veiksniai, provokuojantys ligos vystymąsi

Medicininėje aplinkoje paprastai yra keli būdingi veiksniai, galintys pradėti procesą. Be to, rizika susirgti liga padidėja, jei vienu metu yra kelių provokuojančių veiksnių derinys. Jie apima:

• genetinis polinkis. Mokslininkai pateikia teoriją, kad ligos nešiotojai yra tam tikros rūšies genai, turintys įtakos imuninės sistemos ir T limfocitų imuninių ląstelių funkcionavimui. Dėl šios priežasties psoriaze sergantys tėvai dažniau susilauks vaikų, kurie taip pat bus imlūs šiai ligai.
• Sausa, plona oda. Daugelio tyrimų metu buvo nustatytas ryšys tarp odos savybių ir psoriazės išsivystymo rizikos. Paaiškėjo, kad šia liga dažniau serga žmonės su plona ir sausa oda. Priežastis, pasak mokslininkų, slypi nepakankamoje riebalų, veikiančių kaip natūralus kūno paviršiaus drėkintuvas, gamyba, taip pat epidermio ląstelių struktūrinėse ypatybėse.
• Išorinės aplinkos poveikis. Didelį vaidmenį didinant sergančiųjų šia liga skaičių gali atlikti įvairių kosmetikos gaminių, buitinės chemijos, kuriose dažnai yra alkoholių, tirpiklių, aktyviųjų paviršiaus medžiagų ir kitų agresyvių komponentų, naudojimas. Šios medžiagos sutrikdo natūralias odos funkcijas, gali išprovokuoti dirginimą ir paūminti žvynelinę.
• Per didelė kūno higiena. Patologinis švaros manija taip pat žiauriai juokauja žmones. Kuo aktyviau, intensyviau ir dažniau valysite odą, tuo daugiau žalos jai galima padaryti. Dėl dažno muilo naudojimo maudantis vonioje ar duše, sunaikinamas apsauginis odos lipidų sluoksnis, todėl ant paviršiaus susidaro mikropažeidimai, kurie vėliau gali išprovokuoti psoriazės eigos paūmėjimą ar pablogėjimą.
• Nesveikas gyvenimo būdas. Alkoholis, rūkymas, nuolatinis stresas, nekokybiška ir nesubalansuota mityba, normalaus poilsio ir miego trūkumas – visa tai neišvengiamai veikia žmogaus sveikatą. Pastebėta, kad tam tikri maisto produktai, tokie kaip pomidorai ir baklažanai, taip pat alkoholis ir rūkymas, gali pabloginti psoriazę.
• Imunodeficitai. Sumažėjęs imunitetas, ypač ŽIV užsikrėtusiems pacientams, provokuoja odos problemas ir paaštrina psoriazės simptomus.
• Medicininė terapija. Tam tikrų vaistų vartojimas gali išprovokuoti ligos vystymąsi. Ypatingai atsargiai turėtumėte vartoti vaistus iš beta adrenoblokatorių grupės, antidepresantų, taip pat vaistus nuo maliarijos ir traukulių.
• susijusios infekcijos. Medicinos praktikoje aprašoma daug atvejų, kai psoriazės požymiai išsivysto pacientams po odos pažeidimų, atsiradusių dėl grybelio arba dėl streptokokinės infekcijos.
• Įprastų gyvenimo sąlygų pasikeitimas. Klimato kaita, laiko juostų, metų laikų kaita neigiamai veikia bendrą žmonių savijautą. Keičiantis gyvenimo sąlygoms, aplinka, organizmas nusilpsta, o tai atveria kelią įvairioms ligoms vystytis.
• Streso poveikis. Emocinė ir nervinė įtampa, fizinis aktyvumas, darbo ir poilsio režimo pažeidimas yra vieni iš veiksnių, išprovokuojančių pirmuosius psoriazės simptomus.
• Odos sužalojimas. Ilgas įbrėžimas, trintis, odos spaudimas gali sukelti mikropažeidimus ir sužalojimus. Tam tikrose situacijose jie gali virsti būdingomis psoriazinėmis plokštelėmis.

Ar galima užsikrėsti psoriaze nuo kito žmogaus?

Jei svarstytume tokią ligą kaip psoriazė, kas tai yra, kokį gydymą ir vaistus vartoti simptomams palengvinti, dažnai iškyla su tuo susijęs klausimas – ar psoriazė yra užkrečiama ir ar galima šia liga užsikrėsti nuo kito žmogaus? Ar saugu artimiesiems, artimiems žmonėms likti ar gyventi šalia ligonio? Ar galima užsikrėsti žvyneline per buitinius kontaktus, asmeninius daiktus, prisilietimą ar kraują?

Mokslininkai vienareikšmiškai teigia, kad psoriazė nėra užkrečiama kitiems. Tai nėra virusas ar bakterija, kurią žmogus gali perduoti įvairiais būdais. Žvyneline nuo žmogaus žmogui neperduodama, tai autoimuninė liga, atsirandanti dėl netinkamo imuninės sistemos atsako į išorinius veiksnius (organizmas puola pats save).

Kitas dalykas – kalbant apie paveldimumą. Todėl, jei šeimoje ar artimuose giminaičiuose yra žvynelinė, tokioje situacijoje reikia kontroliuoti odos būklę ir stengtis iš anksto atmesti ar sumažinti veiksnius, galinčius sukelti ligos pradžią.

Lentelė. Kaip atskirti psoriazę nuo dermatito

Odos paraudimas uždegimo vietoje

Lichenifikacija (odos sustorėjimas)

Diagnostikos kriterijai	kontaktinis dermatitas	Atopinis dermatitas	Seborėjinis dermatitas	psoriazė
Tipiški ženklai	Uždegimui reikalingas odos kontaktas su dirginančia medžiaga.	Stiprus niežėjimas	Odos lupimasis su pleiskanų susidarymu riebalinių liaukų lokalizacijoje	Būdingų psoriazinių plokštelių buvimas, kaip taisyklė, yra budinčios plokštelės, kurios niekada visiškai neišnyksta
		Sausa oda
		Asociacija su alergenais
Srautas	Ūminė/lėtinė eiga	Lėtinė eiga su atkryčiais	Lėtinė eiga su atkryčiais	lėtinė progresuojanti eiga
Lokalizacija	Bet kokia lokalizacija odos sąlyčio su dirgikliu vietoje	Priklauso nuo amžiaus:	- veidas	- alkūnės, keliai
		- lenkimas, galūnių tiesiamieji paviršiai	- galvos oda	- raukšlės
		- veidas	- viršutinė krūtinės dalis	- galvos oda
		- kaklas	- pažasties sritis	- sakralinis regionas
Bėrimo pobūdis	Ūminiam kursui:	Priklauso nuo bėrimo stadijos ir paciento amžiaus	Aiškiai išreikštos paraudimo sritys su rausvomis papulėmis, padengtos geltonomis žvyneliais ir pluta žvyneliais	Raudonai rožinės apnašos, padengtos sidabrinėmis apnašomis (psoriazinės plokštelės)
	Hiperemija (ryškus paraudimas su padidėjusia odos temperatūra)	Papulės (padidėjusi oda) / pūslelės (pūslelės ant odos iki 5 mm)
	Edema	Edema
	Pažeistos srities skausmas	Sustorėjimas
	Vėliau yra lupimasis	Paraudimas
	Lėtiniam kursui: stazinė hiperemija	Nulupkite/Šlapias
	hiperpigmentacija	Įbrėžimų pėdsakai